Οι αιμορροΐδες ή αλλιώς αιμορροϊδοπάθεια είναι μια συνηθισμένη πάθηση που οφείλεται στην διόγκωση του αγγειακού πλέγματος που βρίσκεται στον πρωκτό.
Πρόκειται για ένα πλούσιο δίκτυο αγγείων (αγγειακά κολποειδή) που διακλαδίζονται και σχηματίζουν ένα αγγειακό πλέγμα το οποίο ονομάζεται αιμορροϊδικό πλέγμα.
Υπάρχουν δύο αιμορροϊδικά πλέγματα:
Το εσωτερικό αιμορροϊδικό πλέγμα το οποίο σχηματίζεται από την μέση αιμορρροϊδική φλέβα και βρίσκεται πάνω από την οδοντωτή γραμμή δηλαδή περίπου στα 2 με 2,5 εκατοστά μέσα από τον πρωκτό. Οι βλάβες του έσω αιμορροϊδικού πλέγματος προκαλούν τις εσωτερικές αιμορροΐδες.
Το εξωτερικό αιμορροϊδικό πλέγμα το οποίο σχηματίζεται από την κάτω αιμορρροϊδική φλέβα και βρίσκεται στην είσοδο του πρωκτού. Οι βλάβες του έξω αιμορροϊδικού πλέγματος προκαλούν τις εξωτερικές αιμορροΐδες.
Ποίος είναι ο ρόλος των αιμορροΐδων στο ανθρώπινο σώμα;
Το κάθε αιμορροϊδικό πλέγμα επενδύει την εσωτερική επιφάνεια των πρωκτού δημιουργώντας μια κυκλοτερή πάχυνση, που είναι γνωστή ως ”αγγειακό μαξιλάρι”. Υπάρχουν δύο τέτοια αγγειακά μαξιλάρια, ένα εσωτερικό που σχηματίζεται από το έσω αιμορροϊδικό πλέγμα και ένα εξωτερικό που σχηματίζεται από το έξω αιμορροϊδικό πλέγμα. Όταν ο σφιγκτήρας του πρωκτού συσπάται, για την συγκράτηση των αερίων ή των κοπράνων στο έντερο. Τα αιμορροϊδικά πλέγματα γεμίζουν με αίμα -τα αγγειακά μαξιλάρια φουσκώνουν- σφραγίζοντας την περιοχή άνω του σφιγκτήρα.
Με τον τρόπο αυτό συμβάλλουν στην συγκράτηση του εντερικού περιεχομένου στο τελικό τμήμα το εντέρου, το οποίο ονομάζεται ορθό και παίζει το ρόλο αποθήκης των κοπράνων. Κατά την αφόδευση ο πρωκτικός σφιγκτήρας χαλαρώνει το αγγειακό πλέγμα αδειάζει το αίμα του -τα αγγειακά μαξιλάρια ξεφουσκώνουν- και έτσι ο προωθητικός περισταλτισμός του εντέρου οδηγεί στην έξοδο των κοπράνων από το ορθό. Άρα λοιπόν, οι αιμορροΐδες συμβάλουν κατά κάποιο τρόπο στην αποτελεσματικότερη σύγκλειση του πρωκτού.
Τι είναι αιμορροϊδοπάθεια;
Αιμορροϊδοπάθεια είναι η βλάβη των αγγείων που σχηματίζουν τα αγγειακά μαξιλάρια και των ιστών που τα συγκρατούν στις θέσεις τους. Το πρόβλημα ξεκινάει όταν, το αγγειακό πλέγμα των αιμορροΐδων αρχίζει να δυσλειτουργεί με αποτέλεσμα τα αγγειακά μαξιλάρια να γεμίζουν με αίμα το οποίο όμως δεν μπορεί να αδειάσει. Έτσι οι αιμορροΐδες διογκώνονται, φουσκώνουν ενώ οι ιστοί που τις συγκρατούσαν στις θέσεις τους σταδιακά χαλαρώνουν με αποτέλεσμα τα διογκωμένα πλέων αγγειακά μαξιλάρια να μετατοπίζονται προς τα έξω.
Άλλες φορές το αγγειακό πλέγμα θρομβώνεται και έτσι εμφανίζεται ο επώδυνος αιμορροΐδικός όζος της θρομβωμένης αιμορροΐδας. Ανάλογα με την έκταση του προβλήματος έχουν οριστεί τέσσερις βαθμοί αιμορροΐδοπάθειας. Οι παθήσεις των αιμορροΐδων είναι μια από τις συνηθέστερες παθήσεις του ανθρώπινου σώματος με παγκόσμια εξάπλωση. Υπολογίζεται ότι οι τρεις στους δέκα ανθρώπους παγκοσμίως σε κάποια περίοδο της ζωής τους θα αντιμετωπίσουν κάποιο πρόβλημα αιμορροϊδοπάθειας.
Ποια είναι τα αίτια της πάθησης;
Σημαντικότερη αιτία αιμορροϊδοπάθειας είναι η δυσκοιλιότητα. Οξεία ή χρόνια δυσκοιλιότητα, έντονη και παρατεταμένη προσπάθεια αφόδευσης, μεγάλη παραμονή στην τουαλέτα αποτελούν τους σοβαρότερους επιβαρυντικούς παράγοντες για την εμφάνιση της νόσου. Άλλοι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση της πάθησης είναι:
- Ο έντονος παροξυσμικός ή χρόνιος βήχας. Όπως στην χρόνια βρογχίτιδα των καπνιστών.
- Η συχνή και μακροχρόνια άρση βαρέων αντικειμένων είτε ως άσκηση είτε ως εργασιακή ανάγκη.
- Η εγκυμοσύνη και ο φυσιολογικός τοκετός λόγω μεγάλης και παρατεταμένης αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης
Οι άνδρες εμφανίζουν συχνότερα αιμορροΐδες συγκριτικά με τις γυναίκες, ενώ η μεγαλύτερη συχνότητα της νόσου εμφανίζεται στις ηλικίες μεταξύ 40 και 50 ετών.
Ποια είναι τα κυριότερα συμπτώματα της αιμορροϊδοπάθειας;
Ανάλογα με το στάδιο της νόσου μπορεί να εμφανιστεί κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Αιμορραγία. Το αίμα μπορεί να επαλείφει τα κόπρανα ή να στάζει στην λεκάνη κατά την κένωση.
- Ο πόνος στην περιοχή του πρωκτού, ο οποίος μπορεί να είναι συνεχόμενος με διακυμάνσεις. Επιτείνεται κατά την αφόδευση ενώ βελτιώνεται στην συνέχεια.
- Τοπικός ερεθισμός ο οποίος συνοδεύεται από κνησμό και έκκριση βλέννας.
- Παρουσία επώδυνου ή και ανώδυνου αιμορροϊδικού όζου που προβάλει έξω από τον πρωκτό και δύναται να αναταχθεί ή και όχι.
- Αίσθημα ατελούς αφόδευσης
Οποιαδήποτε ενόχληση στην περιοχή του πρωκτού πρέπει να εκτιμάται από ειδικό γιατρό, ενώ ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται στις ηλικίες άνω των 45, καθώς η συχνότητα του καρκίνου του παχέος εντέρου (ο δεύτερος συνηθέστερος καρκίνος του ανθρώπου) είναι αυξημένη.
Ποια είναι η σταδιοποίηση της νόσου;
Ανάλογα με την θέση τους οι αιμορροΐδες διακρίνονται σε:
-
- Εσωτερικές αιμορροΐδες. Προκαλούνται από βλάβες του έσω αιμορροϊδικού πλέγματος που βρίσκεται πάνω από την οδοντωτή γραμμή περίπου στα δύο με δυόμισι εκατοστά μετά την είσοδο του πρωκτού. Στο αρχικό στάδιο βρίσκονται μέσα στον πρωκτό χωρίς να προβάλλουν. Συνήθως δεν είναι επώδυνες αλλά συχνά εκδηλώνουν αιμορραγία. Όταν οι αιμορροΐδες παραμείνουν χωρίς θεραπεία διογκώνονται περαιτέρω και προβάλλουν έξω από τον πρωκτό. Στο στάδιο αυτό ο ασθενής μπορεί να ψηλαφίσει τους αιμορροϊδικούς όζους και πιθανόν να τους ανατάξει αν δεν ανατάσσονται αυτόματα μετά το τέλος της κένωσης.
Σε κάποιες περιπτώσεις όμως, είναι δυνατόν να μην μπορούν να αναταχθούν, με αποτέλεσμα να προβάλλουν μόνιμα εκτός του δακτυλίου (προσπίπτουσες αιμορροΐδες). Στις περιπτώσεις αυτές είναι δυνατόν να προκληθεί περίσφιξη ή ακόμα και θρόμβωση του αιμορροϊδικού όζου. Τα συμπτώματα τότε, είναι ο έντονος καυστικός πόνος που εμποδίζει τον ασθενή να περπατήσει να κάτσει αλλά κυρίως να αφοδεύσει με συνέπεια να αποφεύγονται οι κενώσεις τα κόπρανα να γίνονται όλο και σκληρότερα και έτσι να χειροτερεύει η δυσκοιλιότητα και να επιτείνεται η πάθηση.
- Εξωτερικές αιμορροΐδες. Προκαλούνται από βλάβες του έξω αιμορροϊδικού πλέγματος που βρίσκεται κάτω από το δέρμα στην είσοδο του πρωκτού (έξω από την οδοντωτή γραμμή). Όταν διαταθούν γίνονται επώδυνες και κατά περιπτώσεις είναι δυνατόν να θρομβωθούν (θρομβωμένη εξωτερική αιμορροΐδα) με επακόλουθο τον έντονο βασανιστικό πόνο ή να αιμορραγήσουν. Θα πρέπει να τις ξεχωρίζουμε από τα δερματικά ράκη (skin tags).
Ανάλογα με το μέγεθος, την θέση και την συμπεριφορά των αιμορροϊδικών όζων, διακρίνουμε 4 βαθμούς αιμορροϊδοπάθειας.
1ου βαθμού Χωρίς πρόπτωση εντός του εντέρου. (εσωτερικές αιμορροΐδες)
2ου βαθμού Με πρόπτωση έξω από τον πρωκτό η οποία ανατάσσεται αυτόματα μετά το τέλος της κένωσης. (εσωτερικές αιμορροΐδες)
3ου βαθμού Με πρόπτωση οι οποίες ανατάσσονται μόνο μετά από χειρισμό.
4ου βαθμού Με πρόπτωση στις οποίες δεν εφικτή η ανάταξη. Παραμένουν μόνιμα εκτός δακτυλίου (προσπίπτουσες αιμορροΐδες)
Ποια είναι η θεραπεία της αιμορροϊδοπάθειας;
Η θεραπεία είναι ανάλογη με το στάδιο της νόσο.
Συντηρητική αγωγή
Σε αιμορροϊδοπάθειες πρώτου ή και δευτέρου βαθμού ακολουθείται συντηρητική αντιμετώπιση. Στοχεύει στην διόρθωση της πιθανής δυσκοιλιότητας και την βελτίωση των κενώσεων. Για τον σκοπό αυτό προτείνεται η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε φυτικές ίνες όπως είναι τα φρούτα, η τακτική σωματική άσκηση και επίσης η λήψη αυξημένης ποσότητας υγρών. Επιπλέον είναι δυνατόν να χορηγηθούν φάρμακα όπως, ήπια υπακτικά, ανιφλεγμονώδη ακόμη και βελτιωτικά της κυκλοφορίας του αίματος.
Σε περιπτώσεις αποτυχίας της συντηρητικής αγωγή ή των συχνών υποτροπών που συνοδεύονται με απώλεια αίματος ή σε περιπτώσεις αιμορροϊδοπάθειας τρίτου και τετάρτου βαθμού η μόνη ενδεδειγμένη αντιμετώπιση παγκοσμίως είναι η χειρουργική επέμβαση με μία από τις σύγχρονες μεθόδους αντιμετώπισης της αιμορροϊδικής νόσου.
Μέθοδοι χειρουργικής αντιμετώπισης των αιμορροΐδων.
Η χειρουργική αντιμετώπιση της αιμορροϊδοπάθειας περιλαμβάνει τρείς σύγχρονες χειρουργικές μεθόδους, με τις οποίες εξασφαλίζεται η αναίμακτη, ανώδυνη και οριστική λύση της αιμορροϊδικής νόσου. Καμία από τις τεχνικές αυτές, δεν σημαίνει ότι, είναι καλύτερη ή χειρότερη από την άλλη. Κάθε μέθοδος επινοήθηκε και κατασκευάστηκε με σκοπό να διορθώνει με αναίμακτο και ανώδυνο τρόπο τα διάφορα στάδια της αιμορροϊδικής νόσου. Καμία λοιπόν από τις σύγχρονες μεθόδους δεν έχει τα ίδια καλά αποτελέσματα για όλα τα στάδια της αιμορροϊδοπάθειας.
Αντίθετα, ανάλογα με το μέγεθος, τον βαθμό, την έκταση της αιμορροϊδοπάθειας ή τις συνυπάρχουσες παθήσεις, θα πρέπει να επιλέγεται από τον χειρουργό και η πλέον ενδεδειγμένη μέθοδος για τον ασθενή του.
Αυτός είναι και ο λόγος, για τον οποίο οι χειρουργοί, δεν πρέπει να δογματίζουν υπέρ της μίας ή της άλλης μεθόδου, αλλά γνωρίζοντας άριστα τις σύγχρονες τεχνικές να είναι έτοιμοι να της εφαρμόσουν ανάλογα με την πάθηση του ασθενούς τους.
Οι νεότερες και ασφαλέστερες τεχνικές για την οριστική επίλυση της αιμορροϊδοπάθειας σε διεθνές επίπεδο είναι οι ακόλουθες:
- Τεχνική Longo. Πρόκειται για νέα τεχνική σύμφωνα με την οποία οι αιμορροΐδες δεν αφαιρούνται, αλλά με την χρήση ειδικού αυτόματου συρραπτικού εργαλείου αφαιρείται κυκλικά τμήμα βλεννογόνιου και υποβλεννογόνιου ιστού που βρίσκεται πάνω από τους αιμορροϊδικούς όζους. Με τον τρόπο αυτό διακόπτεται η αιματική ροή των αιμορροΐδων ενώ ταυτόχρονα έλκονται προς το επάνω, δηλαδή εντός του πρωκτού.
Το μεγαλύτερο πλεονέκτημα της τεχνικής αυτής είναι εξάλειψη του μετεγχειρητικού πόνου … περισσότερα - THD (Transanal Hemorrhoidal Dearterialization). Πρόκειται για μοντέρνα ελάχιστα επεμβατική και ανώδυνη μέθοδο κατά την οποία εκτελείται καθοδηγούμενη με υπέρηχο απολίνωση των αιμορροϊδικών αρτηριών (THD). Με την χρήση ειδικού πρωκτοσκοπικού εργαλείου επάνω στο οποίο είναι ενσωματωμένη συσκευή υπερήχου Doppler εντοπίζονται οι αιμορροϊδικές αρτηρίες και στην συνέχει απολινώνονται με τη βοήθεια ειδικών ραμμάτων. Με τον τρόπο αυτό διακόπτεται η κυκλοφορία του αίματος στις αιμορροΐδες οι οποίες ατροφούν και συρρικνώνονται … περισσότερα
- Υπερηχητική αιμορροϊδεκτομή (Harmonic Scalpel Hemorrhoidectomy HSH) Πρόκειται για σύγχρονη αναίμακτη μέθοδος η οποία εκτελείται με την χρήση ενός τεχνολογικά προηγμένου χειρουργικού εργαλείου το οποίο ονομάζεται ψαλίδι υπερήχων (ultra sound scissor). Με την μέθοδο της υπερηχητικής αιμορροϊδεκτομής, οι παθολογικοί αιμορροϊδικοί όζοι συλλαμβάνονται, κόβονται και αφαιρούνται τελείως αναίμακτα και χωρίς να προκαλείται βλάβη στους γύρο υγιείς ιστούς. Μετά την αφαίρεση του παθολογικού όζου, ο βλεννογόνος του ορθού συρράπτεται με ειδικό λεπτό και απορροφήσιμο ράμμα … περισσότερα
Στο παρελθόν η χειρουργική αντιμετώπιση της αιμορροιδοπάθειας ήταν μια μάλλον επώδυνη διαδικασία με μακρά μετεγχειρητική περίοδο και αυξημένα ποσοστά υποτροπών. Σήμερα όμως, η αντιμετώπιση της νόσου με τις νέες μεθόδους και από εξειδικευμένο χειρουργό, προσφέρει οριστική θεραπεία σχεδόν μηδενίζοντας τις υποτροπές, ελαχιστοποίηση του μετεγχειρητικού πόνου και άμεση επιστροφή του ασθενή στην καθημερινή του δραστηριότητα.
Διαβάστε σχετικά άρθρα