Μπορεί να έχει σχέση η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) με τον χρόνιο βήχα, τις υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού και το άσθμα;
Η απάντηση είναι κατηγορηματικά ναι.
Πρόσφατες μελέτες προερχόμες κυρίως από της ΗΠΑ και την Ιαπωνία αναφέρουν ότι το 25-30 % των ανθρώπων με χρόνιο βήχα και υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού πάσχουν από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ). Ως χρόνιος βήχας, χαρακτηρίζεται ο βήχας που διαρκεί για περισσότερες από οκτώ εβδομάδες.
Ο βήχας αυτός είναι συνήθως, οξύς, παροξυσμικός, μπορεί να εκδηλωθεί με την έναρξη της ομιλίας και εμφανίζεται κυρίως το βράδυ με την κατάκλιση ή μετά τα γεύματα. Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να μην σχετίζετε άμεσα με την λήψη τροφής, αλλά με την σωματική δραστηριότητα λόγω της αύξησης της ενδοκοιλιακής πίεσης.
Με ποιο μηχανισμό η ΓΟΠ σχετίζετε με τον χρόνιο βήχα;
Υπάρχου διάφοροι μηχανισμοί που σχετίζουν την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση με τον χρόνιο βήχα. Οι δύο συνηθέστεροι είναι οι ακόλουθοι.
Εισπνοή γαστρικού οξέος. Όταν το γαστρικό υγρό παλινδρομεί από το στομάχι προς τον οισοφάγο (ΓΟΠ) μικροποσότητα οξέος εισπνέεται κατά την αναπνοή προκαλώντας διέγερση του πνευμονογαστικού αντανακλαστικού και των υποδοχέων του βήχα.
Παλινδρόμηση γαστρικού οξέος Σε περιπτώσεις που η παλινδρόμηση του γαστρικού υγρού είναι μεγαλύτερη, τότε μπορεί να γίνει μικροεισρόφηση οξέος προς την αναπνευστική οδό με συνέπεια τον ερεθισμό των βρόγχων και την πρόκληση του βήχα. Όσο συχνότερη γίνετε η εισρόφηση γαστρικού υγρού προς την αναπνευστική οδό, τόσο αυξάνετε και η πιθανότητα εμφάνισης λοιμώξεων, άσθματος και βρογχίτιδας.
Πως ο χρόνιος βήχας σχετίζεται με την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση(ΓΟΠ);
Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, είναι η μετακίνηση του όξινου καυστικού υγρού του στομάχου προς τον ευαίσθητο σε οξέα οισοφάγο. Όταν γίνει μια τέτοια παλινδρόμηση, εκδηλώνονται συμπτώματα που οφείλονται στην άμεση διαβρωτική δράση που έχει το οξύ στον οισοφάγο. Τέτοια συμπτώματα είναι η καούρα, ο οπισθοστερνικός πόνος, το αίσθημα καυστικού άλγους και άλλα που μπορείτε να διαβάσετε αναλυτικά εδώ.
Εκτός των συμπτωμάτων που σχετίζονται άμεσα με τον οισοφάγο, παρουσιάζονται και συμπτώματα που σχετίζονται με το αναπνευστικό. Τέτοια συμπτώματα είναι ο χρόνιος βήχας, οι υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του αναπνευστικού και σπανιότερα η ασθματική βρογχίτιδα.
Σήμερα είναι κοινά παραδεκτό ότι η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση είναι μια από τις κύριες αιτίες χρόνιου βήχα, ειδικά σε ομάδες ασθενών που δεν έχουν αναπνευστικές παθήσεις.
Ο βήχας αυτός είναι συνεχής επίμονος και παροξισμικός. Είναι κυρίως ξηρός βήχας και σπανιότερα μπορεί να γίνει παραγωγικός. Συνηθέστερα εμφανίζεται κατά την νυχτερινή κατάκλιση, μετά τα γεύματα, αλλά και σε περιόδους σωματικής δραστηριότητας. Επίσης μπορεί να συνοδεύτε με παροδική βραχνάδα της φωνής.
Η βίαιη κατάσπαση του διαφράγματος κατά την διάρκεια του βήχα, επιδεινώνει τη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και ανατροφοδοτεί τον βήχα. Αυτός είναι και ο λόγος που η διάρκεια του βήχα παρατείνετε.
Πως γίνεται η διάγνωση του χρόνιου βήχα που οφείλετε σε ΓΟΠ;
Για την επιβεβαίωση της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης ως αιτία του χρόνιου βήχα απαιτούνται ορισμένα διαγνωστικά βήματα. Αναφέρονται σχηματικά τα ακόλουθα.
Έλεγχος αναπνευστικού. Θα πρέπει να γίνει λεπτομερείς έλεγχος της αναπνευστικής ικανότητας και να αποκλειστούν γνωστές παθήσεις του αναπνευστικού που σχετίζονται με τον χρόνιο βήχα. Τέτοιες παθήσεις μπορεί να είναι η αποφρακτική πνευμονοπάθεια, η βρογχίτιδα, το άσθμα, η περιοριστικές πνευμονοπάθειες, ο καρκίνος του πνεύμονα, η οπισθορινική ρήση ο νευροπαθητικός βήχας και ο βήχας του καπνιστή.
Να σημειωθεί ότι, σε αρκετές περιπτώσεις η βρογχίτιδα και η ασθματική βρογχίτιδα συνυπάρχουν ή προκαλούνται από την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Ιστορικό ασθενούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με χρόνιο βήχα, που οφείλετε σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) ταλαιπωρούνται
από καούρα, όξινα ρεψίματα, και αναγωγές τροφών. Επίσης ο βήχας επιδεινώνετε κυρίως το βράδυ με την νυχτερινή κατάκλιση, με τη έναρξη της ομιλίας, μετά την λήψη μεγάλων γευμάτων ή ακόμα και κατά την σωματική δραστηριότητα ειδικά με γεμάτο στομάχι.
Έχει διαπιστωθεί ότι, το 18% των ασθενών με χρόνιο βήχα που οφείλετε σε ΓΟΠ δεν αναφέρουν συμπτώματα παλινδρόμησης, ή τα συμπτώματα τους δεν είναι συχνά. Άρα η απουσία συμπτωμάτων γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, δεν την αποκλείει αναγκαστικά, από αιτία χρόνιου βήχα.
Γαστροσκόπηση. Είναι η εξέταση που θα δείξει τη παρουσία διαφραγματοκήλης, ανεπάρκειας του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα και οισοφαγίτιδας. Οι παθήσεις αυτές είναι προϋπόθεση για την συσχέτιση του χρόνιου βήχα με ΓΟΠ.
Χαρακτηριστικό εύρημα της γαστροσκόπησης είναι το οίδημα των φωνητικών χορδών λόγω της παλινδρόμηση του γαστρικού οξέος, που σχετίζεται με βραχνάδα της φωνής. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ζητηθούν και άλλες εξετάσεις, όπως η διάβαση οισοφάγου και η μανομετρία οισοφάγου.
PH μετρία οισοφάγου. Η εξέταση αυτή μετράει την 24ωρη μεταβολή PH στο κατώτερο τμήμα του οισοφάγου. Παρότι είναι μια σχετικά δύσκολα ανεκτή εξέταση, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι απαραίτητη για την διάγνωση της αιτίας του χρόνιου βήχα.
Ποια είναι η θεραπεία του χρόνιου βήχα που οφείλετε σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
Η θεραπευτική αντιμετώπιση του βήχα που διαπιστωμένα οφείλετε σε γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (ΓΟΠ) εξαρτάτε από το μέγεθος της παλινδρόμησης του γαστρικού υγρού προς τον οισοφάγο και την αιτία που τον προκαλεί. Οι πιθανότερες αιτίες μπορεί να είναι η διαφραγματοκήλη, η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφικτήρα και σπανιότερα η αχαλασία του οισοφάγου.
Σε μικρού βαθμού παλινδρομήσεις με σχετικά μικρής διάρκειας βήχα, προτείνετε η χορήγηση φαρμάκων που μειώνουν την έκκριση υδροχλωρικού οξέος από το κύτταρα του στομάχου. Τα φάρμακα αυτά είναι αναστολείς αντλίας πρωτονίων (PPI) και ανήκουν στης ομεπραζόλες. Παράλληλα με την χορήγηση των φαρμάκων ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί διατροφικές οδηγείς.
Πρέπει να διευκρινιστεί ότι, τα φάρμακα αυτά (ομεπραζόλες) δεν είναι αθώα φάρμακα. Η μακροχρόνια χορήγηση τους οδηγεί σε βλάβες του στομάχου όπως οι αδενωματώδεις πολύποδες και η γαστρική ατροφία. Γενικά η λήψη τέτοιων φαρμάκων δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τρείς εβδομάδες. Επιπλέον τα φάρμακα αντιμετωπίζουν το σύμπτωμα και όχι το πρόβλημα.
Σε μεγαλύτερου βαθμού παλινδρομήσεις προτείνετε η χειρουργική διόρθωση της αιτίας που προκαλεί την γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση.
Όταν η αιτία του χρόνιου βήχα είναι η διαφραγματοκήλη ή η ανεπάρκεια του κατώτερου οισοφαγικού σφιγκτήρα η χειρουργική θεραπεία είναι η θολοπλαστική κατά Nissen.
Η επέμβαση αυτή είναι η ποιο σίγουρη, η ποιο μελετημένη και με μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, μέθοδος μόνιμης αντιμετώπισης της ΓΟΠ.
Είναι μια επέμβαση που διορθώνει το πρόβλημα και εξαφανίζει τα συμπτώματα αμέσως μετά την ολοκλήρωση του χειρουργείου. Ο χρόνος νοσηλείας είναι μόλις ένα 24ωρο και την ίδια ημέρα μετά το χειρουργείο, τα συμπτώματα υποχωρούν, τα φάρμακα διακόπτονται και επανέρχεστε στους κανονικούς ρυθμούς της ζωής σας χωρίς ενοχλήσεις.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την θολοπλαστική Nissen, πατήστε εδώ.
Διαβάστε σχετικά άρθρα