Dr. ΣΑΡΗΤΖΟΓΛΟΥ ΙΩΑΝΝΗΣ
MD, Ph.D. , FRCS

ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΟΣ

Saritzoglou-web

Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Επικοινωνία

Ιατρείο:

Κολοκοτρώνη 13, Χαλάνδρι

Γραμματειακή Υποστήριξη:

210-6106393 όλο το 24ωρο

210-6847346  210-6862110

Κινητό Ιατρού: 6974442287

Email: info@saritzoglou.com

Αναζήτηση Ιατρικών Θεμάτων (Γράψτε λέξεις ή φράσεις)

Παθήσεις ήπατος χοληφόρων παγκρέατος

Εισαγωγή στις βασικές έννοιες των παθήσεων.

Παθήσεις ήπατος χοληφόρων παγκρέατοςΔιαγνωστικές και θεραπευτικές εξελίξεις.

blank

Παθήσεις Όρχεων

Υδροκήλη Κιρσοκήλη

Χειρουργική και Τεχνολογία

Ψαλίδι Υπερήχων RF - Μικροκύματα Διαθερμία

Bookmark Us

general surgeon 
general surgeon 

Online χρήστες

Έχουμε 90 επισκέπτες σε σύνδεση

Στατιστικά

Επισκέπτες: 2399381
RSS 2.0

Join me on Google+

Βρείτε μας στο Facebook

saritzoglou facebook

Δείτε χειρουργικά video's

saritzoglou facebook

Protected by Copyscape

Κιρσοί κάτω άκρων και ευρυαγγείες


Τι είναι οι ευρυαγγείες ; Έχουν σχέση με τους κιρσούς ;

Οι ευρυαγγείες συνήθως είναι η πρώτη εκδήλωση αυξημένης φλεβικής πίεσης στο επιπολής φλεβικό δίκτυο. Ενώ τις περισσότερες φορές η εμφάνιση της ευρυαγγείας προηγείται της εμφάνισης των κιρσών. Πρόκειται για διατεταμένα τριχοειδή αγγεία του δέρματος. Διακρίνονται σε:

  • Τηλαγγειεκτασίες (Spider veins). Είναι βυσσινί χρώματος ενδοδερμικές φλέβες που εμφανίζονται σαν μικροί θύσανοι από αραχνοειδή φλεβίδια τα οποία ασπρίζουν με την πίεση και φαίνεται να εξορμούν από ένα κεντρικό μονήρες τροφικό αγγείο από το οποίο εκτείνονται προς τα έξω
  • Φλεβεκτασίες (reticular veins). Είναι υποδερματικές φλέβες βαθύ μπλε χρώματος μεγαλύτερου μεγέθους από τις τηλαγγειεκτασίες. Εκτείνονται υποδερματικά σε διάφορα σχήματα και είναι χαρακτηριστικό εύρημα της αυξημένης φλεβικής πίεσης.

Αποτελούν κυρίως αισθητικό πρόβλημα ενώ σπανιότερα οι φλεβεκτασίες προκαλούν ενοχλήματα, όπως εντοπισμένο πόνο, κάψιμο ή αίσθημα βάρους. Η αντιμετώπιση των ευρυαγγειών γίνεται με σκληροθεραπεία ή Laser.

veins_varicose_photo13

Ποία είναι τα συμπτώματα των κιρσών ;

Οι κιρσοί διαπιστώνονται αρχικά από τον ίδιο τον ασθενή. Στην όρθια θέση οι επιπολής φλέβες γίνονται ορατές και ψηλαφώνται οι κιρσοειδείς διατάσεις, συνήθως στη γαστροκνήμια και στην έσω επιφάνεια του σκέλους. Με την εξέλιξη της νόσου οι φλέβες διατείνονται όλο και περισσότερο ενώ αυξάνεται ο αριθμός και η έκταση τους στην επιφάνεια του άκρο. Εκτός της δυσμορφίας από αισθητικής πλευράς, το συχνότερο ενόχλημα είναι η δερματική ευαισθησία και ο εντοπισμένος πόνος στην περιοχή γύρο από τους κιρσούς. Πολύ συχνά ο πάσχων αναφέρει αίσθημα μουδιάσματος ή κάψιμο στην περιοχή της γαστροκνημίας (γάμπα) ενώ άλλες φορές αναφέρει έντονη φαγούρα κυρίως κατά μήκος των φλεβών. Τα ενοχλήματα γίνονται εντονότερα προς το τέλος της ημέρας, μετά ορθοστασία ή όταν ο καιρός είναι ζεστός. Με την εξέλιξη της νόσου, η αυξημένη φλεβική πίεση προκαλεί τροφικές αλλοίωσες στο δέρμα της κνήμης το οποίο λεπτύνεται (ατροφεί), μπορεί να γίνει σκούρο καφέ και να παρουσιάσει δερματικό έκζεμα ή ακόμα και άτονα έλκη. Δηλαδή πληγές που δεν επουλώνονται.

veins_varicose_photo8

Τι θα συμβεί αν οι κιρσοί παραμείνουν χωρίς θεραπεία ;

Οι κιρσοί είναι εξελικτική πάθηση και συνήθως επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου. Εκτός της αισθητικής δυσμορφίας προκαλούν σοβαρές λειτουργικές αλλοιώσεις όπως:

  • Δερματικές βλάβες. Τέτοιες βλάβες είναι η ατροφία του δέρματος, η λέπτυνση του πάχους της επιδερμίδας και η πτώση των τριχών, η υπέρχρωση, το δερματικό έκζεμα και τέλος τα άτονα έλκη.
  • Επιπολής φλεβική θρόμβωση. Σε ορισμένες περιπτώσεις η παρατεταμένη στάση του αίματος στις επιπολής φλέβες προκαλεί θρομβώσεις. Η επιπολής θρομβοφλεβίτιδα χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο, ερυθρότητα, σκλήρυνση της προσβεβλημένης φλέβας και πυρετό.
  • Εν τω βάθη φλεβική θρόμβωση. Σε σπάνιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να συμβεί επέκτασης της θρόμβωσης στις εν του βάθη φλέβες. Σε τέτοιες περιπτώσεις είναι δυνατόν να συμβεί ακόμα και πνευμονική εμβολή.

Θα χρειαστούν εξετάσεις για την διάγνωση των κιρσών ;

Σε κάθε περίπτωση κιρσών κάτω άκρων είναι άκρως απαραίτητο να γίνει έλεγχος από τον ειδικό γιατρό προκειμένου να διαπιστωθεί η αιτιολογία της πάθησης. Να διερευνηθεί δηλαδή, αν πρόκειται για πρωτοπαθείς κιρσούς ή αν είναι δευτεροπαθείς, όπως για παράδειγμα αποτέλεσμα εν τω βάθη φλεβικής θρόμβωσης. Ο έλεγχος αυτός είναι απαραίτητος, αφού από αυτόν εξαρτάται και το είδος της θεραπευτικής αντιμετώπισης. Η πιο συνηθισμένη εξέταση είναι το υπερηχογράφημα triplex των φλεβών, χωρίς να αποκλείονται και άλλες πιο σύνθετες εξετάσεις.

Ποια είναι η θεραπεία των κιρσών ;

Η οριστική θεραπεία των κιρσών των κάτω άκρων είναι πάντα χειρουργική. Στόχος της χειρουργικής αντιμετώπισης είναι η αφαίρεση των μεγάλως φλεβικών αγγείων του επιπολής φλεβικού δικτύου, δηλαδή της μείζονος σαφηνούς και αν πάσχει και της ελάσσονος σαφηνούς καθώς και των κιρσοειδών διατάσεων. Οι χειρουργικές τεχνικές που εφαρμόζονται σήμερα είναι:

  • Χειρουργική εκρίζωση των φλεβών. Η μέθοδος αυτή είναι η πιο πολυχρησιμοποιημένη και διαδεδομένη τεχνική. Εκτελείται με μικρή τομή (των 4-5 εκ.) στην μηρογενετική πτυχή όπου γίνεται παρασκευή και απολίνωση της μείζονος σαφηνούς στο ύψος της συμβολής με την μηριαία φλέβα. Στην συνέχεια η φλέβα καθετηριάζετε με ειδικό καθετήρα (striper) σε όλο το μήκος της και αφαιρείται μέσο μικρής οπής. Το μυστικό της επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων έγκειται στην προσεκτική παρασκευή της σαφηνομηριαίας συμβολής και στην αναγνώριση και απολίνωση όλων εκείνων των φλεβών που εκβάλλουν στην μείζονα σαφηνή στην περιοχή της συμβολής της με την μηριαία φλέβα. Καθώς και στην αναγνώριση και απολίνωση των διατιτραινουσών φλεβών. Η επέμβαση εκτελείται με γενική αναισθησία και διαρκεί περίπου μία ώρα. Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο την επόμενη ημέρα μετά το χειρουργείο, ενώ μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του χωρίς καμία ενόχληση φορώντας κάλτσες διαβαθμιζόμενης πίεσης για διάστημα περίπου τριών εβδομάδων.

veins_varicose_photo9

Η μείζονα σαφηνής καθετηριάζετε με τον ειδικό καθετήρα (striper) από την σαφηνομηριαία συμβολή μέχρι και κάτω του γόνατος. Στην συνέχεια ο καθετήρας και η φλέβα αφαιρούνται μαζί από μικρή οπή του δέρματος. Στην εικόνα φαίνεται ο καθετήρας και η φλέβα μετά την αφαίρεση τους

  • Ενδαγγειακή θερμική ίνωση με την χρήση RF ή Laser. Η τεχνική αυτή εφαρμόζεται τα τελευταία 3-4 χρόνια. Ένας ειδικός καθετήρας (οπτική ίνα) εισάγεται διαδερμικά για τον καθετηριασμό της σαφηνούς φλέβας κάτω από το γόνατο και προωθείται με έλεγχο (διεγχειρητικό triplex) προς την σαφηνομηριαίας συμβολή. Στην συνέχεια μέσω ραδιοκυμάτων ή laser η φλέβα σταδιακά θερμαίνεται περίπου στους 1200 C. Έτσι, επέρχεται συστολή του κολλαγόνου, ενδοθηλιακή και μυϊκή νέκρωση του αγγείου, με αποτέλεσμα η φλέβα να συγκλείσει. Η νέα αυτή μέθοδος (RF closure) έχει ικανοποιητικά αποτελέσματα προκαλεί λιγότερες μελανιές αλλά είναι νωρίς για πλήρη αξιολόγηση. Επιπλέον, οι τεχνικές αυτές θεραπεύουν μόνο ένα τμήμα των στελεχών των φλεβών και γι’ αυτό συνδυάζονται συχνά με μικροφλεβεκτομές ή και με σκληροθεραπεία, ώστε να αφαιρεθούν οι κλάδοι των στελεχών και οι διατιτραίνουσες φλέβες.
veins_varicose_photo10
Ο καθετήρας εισάγεται στην φλέβα.
veins_varicose_photo11
Η φλέβα σταδιακά θερμαίνεται μέχρι που αποφράσσεται.
  • Σκληροθεραπεία. Περιλαμβάνει την τοπική έγχυση σκληρυντικών ουσιών με ενέσεις εντός μικρών κιρσοειδών διευρύνσεων προκαλώντας καταστροφή του ενδοθηλίου και ινώση των φλεβών. Η μέθοδος εφαρμόζεται με επιτυχία ως συμπληρωματική θεραπεία μετά τη χειρουργική επέμβαση ή στην αντιμετώπιση των ευρυαγγειών. Σε καμία περίπτωση όμως δεν είναι μέθοδος θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων.

ΔΕΙΤΕ ΦΩΤΟΓΡΑΦΙΕΣ



Επιμέλεια κειμένων - φωτογραφιών Dr. Σαρητζόγλου Ιωάννης
bahellas