Dr. ΣΑΡΗΤΖΟΓΛΟΥ ΙΩΑΝΝΗΣ
MD, Ph.D. , FRCS

ΓΕΝΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ
ΕΝΔΟΣΚΟΠΟΣ

Saritzoglou-web

Διευθυντής Χειρουργικής Κλινικής Ιατρικό Κέντρο Αθηνών

Επικοινωνία

Ιατρείο:

Κολοκοτρώνη 13, Χαλάνδρι

Γραμματειακή Υποστήριξη:

210-6106393 όλο το 24ωρο

210-6847346  210-6862110

Κινητό Ιατρού: 6974442287

Email: info@saritzoglou.com

Αναζήτηση Ιατρικών Θεμάτων (Γράψτε λέξεις ή φράσεις)

Παθήσεις ήπατος χοληφόρων παγκρέατος

Εισαγωγή στις βασικές έννοιες των παθήσεων.

Παθήσεις ήπατος χοληφόρων παγκρέατοςΔιαγνωστικές και θεραπευτικές εξελίξεις.

blank

Παθήσεις Όρχεων

Υδροκήλη Κιρσοκήλη

Χειρουργική και Τεχνολογία

Ψαλίδι Υπερήχων RF - Μικροκύματα Διαθερμία

Bookmark Us

general surgeon 
general surgeon 

Online χρήστες

Έχουμε 65 επισκέπτες σε σύνδεση

Στατιστικά

Επισκέπτες: 2399347
RSS 2.0

Join me on Google+

Βρείτε μας στο Facebook

saritzoglou facebook

Δείτε χειρουργικά video's

saritzoglou facebook

Protected by Copyscape

ERCP - Οξεία παγκρεατίτιδα

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της οξείας λιθιασικής παγκρεατίτιδας με την μέθοδο της ERCP

Η ERCP κατέχει ακρογωνιαίο ρόλο στην αιτιολογική θεραπευτική αντιμετώπιση της βαριάς οξείας παγκρεατίτιδας και την πρόληψη των επιπλοκών της.

Ασθενής που πάσχουν από σοβαρή οξεία λιθιασική παγκρεατίτιδα και διαπιστώνεται χοληδοχολιθίαση πρέπει να υποβάλλονται πρώιμα σε ERCP προκειμένου να γίνει ενδοσκοπική σφικτηροτομή και αφαίρεση του λίθου ή των λιθιασικών συγκριμάτων (λάσπη) από τον χοληδόχο πόρο. Ουσιαστικά η ERCP αποτελεί σήμερα την ασφαλέστερη και αναίμακτη μέθοδο αντιμετώπισης της αιτίας της λιθιασικής παγκρεατίτιδας. Με την μέθοδο αυτή επιτυγχάνεται η άρση του μηχανικού κωλύματος ( δηλαδή λίθος ή δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi ) ενώ εξασφαλίζεται η ανεμπόδιστη ροή των παγκρεατικών ενζύμων μέσο του παγκρεατικού πόρου προς του δωδεκαδάκτυλο και ταυτόχρονα προλαμβάνεται η παλινδρόμηση της χολής από τον χοληδόχο πόρο προς το πάγκρεας.

Σειρά μελετών έχουν δείξει ότι, η πρώιμη ERCP (δηλαδή εντός 48 ωρών μετά την αρχή των συμπτωμάτων) στην οξεία παγκρεατίτιδα ως επείγουσα θεραπευτική αντιμετώπιση, έχει αποβεί σωτήρια σε ασθενείς με οξεία πυώδη χολαγγειίτιδα, σε ασθενείς με εμφάνιση σημείων σήψης και σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας.
Η πρώιμη αφαίρεση των λίθων από τον χοληδόχο πόρο μειώνει την επικινδυνότητα της σοβαρής οξείας παγκρεατίτιδας προλαμβάνοντας την εμφάνιση σηπτικών επιπλοκών.

Επιπλέον πρώιμη ERCP είναι επιβεβλημένη σε ασθενείς που μαζί με τη οξεία παγκρεατίτιδα εμφανίζουν αυξημένη τιμή χολερυθρίνης (χολερυθρίνη αίματος >2 mg/dl) δηλαδή αποφρακτικό ίκτερο.

Ασθενείς που εμφανίζουν οξεία υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα χωρίς εμφανής λίθο των χοληφόρων πόρων ή της χοληδόχου κύστης είναι πιθανόν να πάσχουν από λειτουργική διαταραχή του σφικτήρα Oddi. Στους ασθενείς αυτούς η μέθοδος της ERCP μπορεί να θέσει την διάγνωση της νόσου ελέγχοντας με μανομετρία την λειτουργία του σφιγκτήρα και ταυτόχρονα να θεραπεύσει, εκτελώντας ενδοσκοπική σφικτηροτομή.

Σε μεγάλης ηλικίας ασθενείς, με σύνθετα προβλήματα υγείας και λιθίαση της χοληδόχου κύστης, που εμφανίζουν οξεία λιθιασική παγκρεατίτιδα, προτείνεται η μέθοδος της ERCP προκειμένου να γίνει ενδοσκοπική σφικτηροτομή, αν δεν είναι ασφαλής η χειρουργική επέμβαση της χολοκυστεκτομής. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η χειρουργική επέμβαση ενώ ταυτόχρονα μειώνεται σημαντικά η πιθανότητα επανεμφάνισης της οξείας παγκρεατίτιδας. Η τακτική αυτή εφαρμόζεται σε μεγάλης ηλικίας, υψηλού χειρουργικού κινδύνου ασθενείς, όπου η χειρουργική χολοκυστεκτομή συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά επιπλοκών.

Συνοπτικά οι θεραπευτικές ενδείξεις της ERCP στην αντιμετώπιση της οξείας παγκρεατίτιδας είναι:

  • Βαριά οξεία λιθιασική παγκρεατίτιδα
  • Παγκρεατίτιδα που συνοδεύεται με αποφρακτικό ίκτερο (χολερυθρίνη αίματος >2 mg/dl)
  • Παγκρεατίτιδα με συνοδό σηψαιμία
  • Παγκρεατίτιδα με συνοδό χολαγγειίτιδα
  • Υποτροπιάζουσα οξεία παγκρεατίτιδα, λόγω λειτουργικών διαταραχών του σφιγκτήρα του Oddi
  • Σε ασθενείς υψηλού χειρουργικού κινδύνου με οξεία λιθιασική παγκρεατίτιδα όταν δεν είναι ασφαλής η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστης.

Επιμέλεια κειμένων - φωτογραφιών Dr. Σαρητζόγλου Ιωάννης
bahellas